60代の変形性膝関節症でリハビリを進める判断の軸
60代の変形性膝関節症では、医師の診断に基づいて治療方針を確認し、膝の痛みや腫れの程度、日頃の活動量に応じて運動内容を調整することが大切です。 この記事では、筋力や膝の動きを維持するための運動の始め方、歩く量が多かった日の運動量の調整方法、受診を検討する目安、通院でのリハビリと自宅での運動の使い分けについて解説します。運動によって膝の状態が悪化しないか不安な方に向けて、身体の変化を確認しながら無理なく取り組む方法も紹介します。
この記事の要点まとめ
- 医師の診断と治療方針を確認し、膝の状態や続けたい生活の目標に合わせてリハビリを進めます。
- 筋力・膝の動き・歩行の運動は少しずつ始め、活動量や運動中・翌日の痛み、腫れに応じて調整します。
- 通院で状態や運動方法を確認し、自宅運動と組み合わせます。通院頻度や内容は生活に応じて相談します。
- 60代の変形性膝関節症のリハビリは、診断と生活の目標から始める
- 筋力・膝の動き・歩行の運動と、よく歩いた日の負荷の調整
- 通常のリハビリ・プライベートリハビリ・自宅運動の違いと向く人
- よくある質問
- 参考文献
- 監修
60代の変形性膝関節症のリハビリは、診断と生活の目標から始める
運動を始める前に、膝の状態と治療計画を確認する
変形性膝関節症の運動を自己判断で始めたり中止したりする前に、まずは診察を受け、膝の状態や治療方針を確認することが大切です。当院では、症状に応じて透視機能付きX線（レントゲン）検査やエコー、オープンMRIなどを用いて膝の状態を詳しく調べ、検査結果に基づいて一人ひとりに合った治療計画を立てております。
痛みや関節の腫れ、膝の曲げ伸ばしの状態は日によって異なるため、まずは診察で現在の膝の状態を把握することが大切です。そのうえで、今の症状に適した運動の種類や量を医師と相談しながら決めていきましょう。
筋力維持の先にある、続けたい日常生活を目標にする
リハビリは筋力を保つこと自体がゴールではなく、その先にある生活を続けるために行います。当院のリハビリでは、患者さん一人ひとりの目標を立て、運動療法と物理療法を用いて自立した日常生活につなげることを目指しています。
たとえば「立ち作業の仕事を続けたい」「家族の付き添いで車を降りてから無理なく歩きたい」など、具体的な生活の場面を目標として医師やセラピスト（理学療法士）に伝えることが大切です。目標が明確になることで、必要な運動の種類や優先順位を組み立てやすくなります。
「腫れた＝手術が必要な段階」とは限らないという誤解
歩いた翌日に膝が腫れると、手術が必要な段階へ進んだのではないかと心配になるかもしれません。しかし、レントゲン検査で確認できる軟骨のすり減りの程度と、実際に感じる痛みの強さは一致しないことがあります。
また、保存療法として行う運動療法の効果の現れ方には個人差があり、運動ですり減った軟骨がもとに戻るとは言い切れません。関節水腫（膝に水がたまって腫れる状態）や痛みの変化があっても、すぐに歩けなくなる、あるいは手術（人工膝関節置換術など）が必要になると自己判断で決めつけず、診察で状態を確認してもらう材料にしましょう。
ポイント
リハビリは診断に基づく治療計画のもと、続けたい日常生活の目標に合わせて組み立てます。腫れや痛みの変化は自己判断せず、診察で医師に確認してもらいましょう。
筋力・膝の動き・歩行の運動と、よく歩いた日の負荷の調整
運動習慣が少ない60代が取り組みやすい筋力・可動域・歩行の運動
普段あまり運動をしない方は、まず関節への負担に配慮しながら、筋力や膝の可動性を維持する運動から始めることが大切です。変形性膝関節症の運動療法には、筋力トレーニングやストレッチ、有酸素運動のほか、太極拳やヨガ、バランス能力や体の動きを整える運動などがあります。それぞれ異なる方法で痛みの軽減や身体機能の維持を目指しますが、得られる効果には個人差があります。
具体的には、椅子に座って片脚をゆっくり伸ばし、太ももの前の筋肉（大腿四頭筋）を鍛える運動や、膝の曲げ伸ばし（可動域）を保つストレッチ、短時間から始める平地での歩行などが挙げられます。実施する際は反動をつけず、呼吸を止めないで行い、痛みが出たら中止することが基本です。膝の変形の程度や体重、転倒リスクによって適した回数や開始量は異なるため、医師やセラピストと相談して決めましょう。
立ち仕事や付き添いで長く歩いた日は、運動量をどう変えるか
立ち仕事や草取り、家族の送迎などで長く歩いた日は、その活動自体が膝への運動負荷になっています。平らな道を歩くときでも、膝には体重の約2〜3倍の負担がかかるとされています1。そのため、日常の活動量が多い日に普段通りの筋力トレーニングを重ねると、関節への負担が大きくなりすぎることがあります。
よく動いた日は、家での運動の回数を減らすか、座ってできる軽いストレッチに変えるなどして調整しましょう。動きを控えすぎる日と無理をする日をくり返さないよう、1週間ぐらいで全体の負担をならす見方が役立ちます。普段の歩数や立って作業した時間を簡単に書きとめておくと、診察やリハビリで運動の量を相談するときの材料になります。
運動中や翌日の痛み・腫れで、軽くする・休む・受診する目安
運動の負荷がいまの膝に合っているかは、運動中と次の日の膝の様子から見きわめます。階段の上り下りや立ち上がりで痛みが強くなるときも含め、次の目安で対応を分けましょう。
- 運動量を軽くする・休む目安：運動中に膝の痛みが強まる場合や、運動の翌日まで痛みや重だるさが残る場合は、運動を中止するか回数を減らして様子を見ます。
- 受診を検討する目安：膝に熱っぽい腫れがある、膝が引っかかって伸びない・曲がらない（可動域制限）、痛くて体重をかけられないといった症状がないかを見ます。こうした症状があるときは、自宅での運動を休み、早めに整形外科を受診してください。
運動をすると、ほかの運動と同じように筋肉痛が出たり、けがにつながったりすることがあります。痛みがある状態で無理をして歩き続けたり運動したりすると症状が長引くことがあるため、違和感が続くときは医師へ相談しましょう。
通常のリハビリ・プライベートリハビリ・自宅運動の違いと向く人
医師の指示によるリハビリと希望して受ける自費リハビリの違い
リハビリには、公的医療保険が適用される通常のリハビリと、保険診療外（自由診療）で行う自費リハビリ、そして自宅で行う運動があります。当院の通常のリハビリは医師の診断・指示に基づく治療です。一方、患者さんの声から生まれたプライベートリハビリは保険診療外で、ご本人の希望に応じて受けていただけるリハビリです。
なお、保険が使える外来の運動器リハビリは、20分を1単位として点数が決められています。自己負担が1〜3割の場合、1単位あたり数百円ほどが目安です。一般的には、実際の費用はリハビリの内容や回数によって変わり、受診した医療機関で案内されます。
| 違いの軸 | 通常のリハビリ（保険診療） | プライベートリハビリ（自由診療） | 自宅での運動 |
|---|---|---|---|
| 受け方 | 医師の診断・指示に基づく | 本人の希望により申し込む | 指導内容をもとに自ら行う |
| 内容を決める基準 | 疾患の診断結果と治療計画 | 体の状態と本人の目標 | 診察やリハビリで確認した範囲 |
| 担当と時間 | セラピスト・1回20分（期限あり） | 専任セラピスト・1回60分 | 自分のペースで短時間から |
| 保険適用 | 公的医療保険が適用される | 保険診療外（全額自己負担） | 費用なし |
| 通院の必要性 | 週1〜2回程度の通院 | 希望や目標に応じた通院 | 通院不要（定期的な診察で確認） |
自費リハビリはすべての方に必須のものではなく、また医師の診察が不要になるわけでもありません。膝の痛みや腫れがある場合は、まず医師の診察を受けて状態を把握することが前提となります。
プライベートリハビリは体の状態と本人の目標から内容を考える
保険診療のリハビリには、1回20分を1単位とする決まりがあります。運動器リハビリの日数は、発症や手術、症状が急に悪くなった日、または最初に診断された日から数えて150日までが目安です2。150日を過ぎても、改善が見込まれる場合などは、月13単位までといった条件のもとで続けられることがあります。
そのため、「もっと時間をかけて取り組みたい」「期限にとらわれず予防や機能維持を相談したい」という希望が生じることもあります。当院のプライベートリハビリ（自由診療）では、専任のセラピストが1回60分間担当し、体の状態とご本人の目標に合わせた内容で進めております。
一般的には、通院の期間や回数は体の状態や目標に応じて、1回ごとの利用から数か月単位の継続まで個別に決めることが多いです。実際にどのような身体評価や運動指導を行うか、また仕事や介護などの生活上の負担や自宅運動についてどこまで相談できるかといった詳細は、当院へお問い合わせください。
通院で行う運動器リハビリ・物理療法と自宅運動の役割
通院でのリハビリと自宅での運動は、それぞれ異なる役割を持っています。当院のリハビリ室は330平方メートル以上の広さがあり、セラピストによる運動器リハビリと、低周波治療器やウォーターベッドなどの機器を使った物理療法を提供しております。
変形性膝関節症では、運動療法にセラピストによる手技療法を組み合わせることで、短期的には痛みや全体的な症状が軽減する可能性が示されています3。ただし、エビデンスの確実性は低〜中程度であり、身体機能の改善につながるかについては、明確な結論が出ていません。通院時には物理療法や徒手療法を取り入れながら、関節を動かしやすくし、運動のフォームや負荷が適切かを確認します。一方、自宅では指導を受けた運動メニューを日常生活に取り入れ、無理のない範囲で継続することが基本です。
仕事や送迎で通院回数が限られる人に向く組み合わせ方
仕事やご家族の送迎などで頻繁な通院が難しい方は、自宅での運動を中心に取り組む方法もあります。その場合も、定期的に診察やリハビリを受け、膝の状態や運動方法が適切かを確認することが大切です。また、正座を避ける、洋式トイレや椅子を活用する、膝を冷やさないようにするなど、日常生活での工夫も負担の軽減につながります。体重管理も含め、普段の生活から膝への負担を減らすことを心がけましょう。
一方で、1回の時間を長く確保して個別の目標やフォームをじっくり確認したい方には、プライベートリハビリを相談する選択肢もあります。リハビリを続けても痛みや歩きにくさが変わらない場合は、治療方針の見直しが必要になるため、玉名市内で膝のリハビリや運動の進め方に迷われている方は、一度診察でご相談ください。
ポイント
通院では状態の確認と運動方法の調整を行い、自宅では日々の運動を続けるのが基本の役割分担です。生活のスケジュールや目標に合わせて、無理なく続けられる方法を選びましょう。
よくある質問
Q. 変形性膝関節症とはどのような病気ですか？
A. 年齢を重ねることや体重の増加、昔のケガなどがきっかけで、膝のクッションの役目をする軟骨がすり減り、関節の中に炎症や変形が起こる病気です。はじめは立ち上がりや歩き始めに膝が痛み、進むと階段の上り下りがつらくなる、正座や膝を伸ばしきる動きが難しくなる（可動域制限）、関節に水がたまるといった症状が出てきます。
Q. 膝関節のラテラルスラストとは何ですか？
A. 歩行時に体重をかけた瞬間、膝が外側へカクッと揺れる現象のことです。日本人の変形性膝関節症は膝の内側がすり減るタイプが多く、O脚（内反変形）になりやすいとされています。ラテラルスラストはこうした方に見られやすく、膝の内側に偏った負担がかかる原因となります。太ももの筋力トレーニングや、足底板（インソール）の使用、歩行フォームの確認などで揺れを抑える対策を医師やセラピストと相談します。
Q. 膝の裏がピキッと痛む原因は何ですか？
A. 変形性膝関節症に伴う関節の炎症や、膝を曲げる筋肉（ハムストリングスやふくらはぎの筋肉）の緊張、半月板の損傷、あるいは膝の裏に袋状の腫れができる「ベーカー嚢腫」などが考えられます。膝が伸びきらない状態で歩き続けることでも裏側に負担がかかりやすくなるため、痛みが続く場合は整形外科での画像検査をおすすめします。
Q. 変形性膝関節症になると歩けなくなりますか？
A. 変形性膝関節症と言われても、すぐに歩けなくなるわけではありません。痛みの強さや進み方に合わせて、飲み薬や注射、物理療法、運動療法などを組み合わせ、ふだんの歩く力を保つことを目指します。
このうち太ももの筋力や膝の動きを保つ運動療法は、痛みや体の動きの改善につながることが報告されています。症状の変化に応じて治療計画を見直していくことが大切です。
参考文献
1. 膝関節部門概要 | 臨床部門 | 部門紹介 | 人工関節センター | 愛媛大学医学部附属病院. https://www.m.ehime-u.ac.jp/hospital/ajic/pages/department/clinical/knee_joint.html
2. ・診療報酬の算定方法(◆平成20年03月05日厚生労働省告示第59号). https://www.mhlw.go.jp/web/t_doc?dataId=84aa9729&dataType=0&pageNo=12
3. Runge N, Aina A, May S. The Benefits of Adding Manual Therapy to Exercise Therapy for Improving Pain and Function in Patients With Knee or Hip Osteoarthritis: A Systematic Review With Meta-analysis. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy. 2022. PMID: 35881705 / DOI: 10.2519/jospt.2022.11062
2000年 熊本大学教育学部付属中学校卒業
2003年 熊本県立玉名高等学校卒業
2010年 福岡大学医学部医学科卒業
2010年 宮崎県立延岡病院
2011年 熊本大学医学部付属病院
2012年 熊本大学整形外科入局
2012年 熊本大学医学部付属病院整形外科
2013年 熊本市民病院整形外科
2014年 水俣市立総合医療センター整形外科
2015年 山鹿市民医療センター整形外科
2017年 公立玉名中央病院整形外科
2020年 平山整形外科医院開院
日本整形外科学会認定リハビリテーション医
日本整形外科学会認定スポーツ医
日本整形外科学会認定リウマチ医
身体障害者福祉法第15条指定医